Fisioterapia en patologías neurológicas del SNC – ICTUS.

¡Buenos días amigos!

Antes que nada quiero comentaros que ya comenzamos a tope con el blog y que todas las semanas vamos a tener 3 publicaciones, una los lunes, en la que hablaremos de algún tema de fisioterapia y donde os dejaré mis apuntes, otra los miércoles, donde hablaremos de diferentes casos clínicos, y la última los sábados o domingos donde os iré colgando las sagas, como la que comencé en la entrada anterior sobre LCA.

Hoy me he propuesto traeros algo un poquito diferente, así que, como bien habéis podido leer en el título, vamos a hablar un poquito de la fisioterapia en patologías neurológicas del SNC. Y os voy a dejar aquí unos apuntes (muy resumiditos) que os vendrán genial a los opositores. Hablaremos de la patología más frecuente, el ictus, y su tratamiento y de qué debemos tener en cuenta a la hora de la evaluación del paciente.

Evaluación del paciente neurológico:

Patologías más frecuentes del SNC y tratamiento de fisioterapia.

Accidente cerebro vascular: Engloba todo un conjunto, complejo y variado, de signos y síntomas que tienen que ver con la perdida del correcto funcionamiento cerebral. Para ser considerado ACV, los síntomas tienen que durar más de 24 horas. Si el paciente se recuperase antes de las 24 horas se consideraría ataque isquémico transitorio. El cerebro tiene un metabolismo exclusivamente aeróbico, por lo que el mantenimiento de su estructura y actividad normal requieren de un aporte continuo de oxigeno y glucosa. Si se corta este suministro por varios minutos se produce un daño irreparable.

Medidas preventivas y de mantenimiento:

• Cuidados posturales:
  • Básicos para evitar contracturas musculares, la espasticidad, las ulceras por presión y las rigideces articulares.
  • MMII tiende a cadera y rodilla en flexión y el pie en equinovaro debemos asegurarnos de la correcta alineación.
  • El MMSS debe colocarse con el hombro en antepulsión de 30º y abd de 60º, el codo flexionado unos 40º, el antebrazo elevado y semipronado, y la mano con los dedos en extensión y separados y el pulgar en abd.
  • Conviene hacer cambios posturales cada 2 o 3 horas para evitar las úlceras por presión.
  • No utilizaremos el decúbito prono.
• Movilizaciones pasivas:
  • Precoces para evitar la rigidez, la anquilosis y disminuir la estasis venosa y el edema, contribuyendo a la mejora del sentido de la posición, del movimiento y, por tanto, del esquema corporal.
  • La movilización pasiva ha de ser suave, lenta, prudente y controlada, alcanzado los límites del recorrido articular no doloroso.
  • La aplicación debe ser repetida en sesiones cortas al principio para no desencadenar espasticidad.

Desplazamientos y transferencia de estos enfermos:

• Evitar coger incorrectamente a estos enfermos para no provocar ningún tipo de lesión, sobre todo la tracción del miembro superior pléjico.
• Nos podemos valer de sabanas para arrastrar al paciente o de presas grandes a la hora de cambiarlo de postura, voltearlo o moverlo.
• El paciente siempre que pueda debe colaborar.
  Medidas de reeducación neurológica:
• Tratamiento tradicional: la repetición del movimiento y su referencia en el lado sano constituye el primer paso hacia la concienciación del movimiento y del esquema corporal, el mantenimiento de las amplitudes articulares y el fortalecimiento de la musculatura parética. Es necesaria la máxima colaboración por parte del paciente. Además de movilizaciones activas asistidas y activas libres, podemos enseñarle posiciones y movilizaciones autoasistidas con tal fin.

• Técnicas clásicas de rehabilitación neuromuscular:
  • Bobath: pretende alcanzar una motricidad de calidad óptima mediante la normalización del tono muscular, la abolición de las sincinesias y la inhibición de los esquemas motores anormales que entorpecen el movimiento voluntario, para intentar reajustar los automatismos posturales y de movimiento. Se sirve de os reflejos vestibulares, laberínticos y del equilibrio.
  • Brunnstorm: estimulación de las sinergias y las reacciones asociadas, fuente de esquemas de movimiento estereotipados, que una vez conseguidos se intentan modificar o combinar entre ellos para alcanzar nuevos movimientos.
  • Knott y Voss: técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva. Pretenden mejorar la concienciación del movimiento por medio de estímulos propioceptivos que provoquen una respuesta motora determinada. Utilizan la estimulación del músculo paralizado mediante presiones cutáneas, tracciones, elongaciones e irradiación de la fuerza desencadenada en grupos musculares más fuertes.
  • Rood: intenta respetar los esquemas del desarrollo motor y a partir de aquí facilitar o inhibir las distintas respuestas motoras mediante el uso selectivo de receptores sensoriales. Se interesa por 4 niveles funcionales: la movilidad, la estabilidad, la coordinación entre movilidad y habilidad y la movilidad-estabilidad.
• Otras escuelas y sus enfoques:
  • Kotte: reactivación de los músculos afectados, la inhibición de los movimientos no deseados y la repetición.
  • Carr y Shepherd: método más pragmático y funcional, conocido también como movimiento anti-bobath.
  • Biofeedback: facilitar la contracción muscular voluntaria mediante una mejor percepción del movimiento.
  • Perfetti: considera la rehabilitación como un proceso de aprendizaje en condición patológica y la activación de ciertos procesos cognitivos como determinante en la calidad de la recuperación motora. El ejercicio terapéutico cognoscitivo no considera el movimiento como una simple contracción muscular sino como el resultado de una activación mucho más compleja que nace en el cerebro. Así, para recuperar el movimiento es necesario activar los procesos cognitivos que se encargan de dicha organización como son la percepción, la atención, la memoria el lenguaje, la imagen motora, el razonamiento, etc.

Espero que os guste mucho este tema, y, sobre todo, que os sea de mucha utilidad.