Cadera – Patología.

Empezamos un día más, 11 de la mañana y aquí tenéis nuevo post. Como se nota que estoy sin currar y puedo hacer esto con mucha más calma y pensando bien que quiero colgaros. Os haré la pregunta otra vez ¿que tal va vuestra cuarentena? Espero que genial, y que estéis encontrándoos con vosotros mismos lo suficiente como para apreciar todo lo que tenéis una vez acabe esto y abracéis y beséis un montón a vuestra gente. Dicho lo cual, vamos a por un poquito de patología de la cadera.

TRANSTORNOS FUNCIONALES.

BURSITIS TROCANTÉREA.

1. DEFINICIÓN.	Proceso inflamatorio primario de la bursa pre-trocantérea = alteración estructural y funcional = tendinopatía de la musculatura abductora y piramidal. Puede tratarse de un paciente con un cuadro agudo inflamatorio (asociado a evento traumático) o un episodio crónico degenerativo (asociado a otras alteraciones funcionales).
2. SÍNTOMAS.	Dolor en la cara externa coxofemoral. Impotencia funcional al monopodal o al caminar.
3 TEST DIAGNÓSTICO.	Ober´s test for knee. Trendelemburg test.
4. CAUSAS.	Trauma. Sobreuso. Proceso agudo. Compresión. Microtrauma repetido: corredores* Disfunción de la articulación sacro – iliaca. Disfunción coxo – femoral. Disfunción lumbar. Disfunción articulación tibio – Peroneo – astragalina.
5. TRATAMIENTO.	Fase hemorrágica: Reposo relativo + Técnicas analgésicas + Crioterpia + US + Cinesiterapia pasiva + Reeducación carga. Fase inflamatoria: Técnicas analgésicas + US pulsatil + Cinesiterapia pasiva y activa + Estabilización en carga + Reeducación de la marcha. Fase proliferativa: Técnicas analgésicas + US continuo + Cinesiterapia pasiva + Trabajo isométrico a excéntrico sobre el tendón + Estabilización en carga + Reeducación marcha. Fase remodelación: Técnicas analgésicas + US pulsatil + Cinesiterapia pasiva y activa + Excéntricos + Mirar calcificaciones + Estabilización en carga + Reeducación marcha.

SÍNDROME DEL PIRAMIDAL.

1. DEFINICIÓN.	Síndrome doloroso en región posterior de la cadera con irradiación sobre todo por la zona posterior del miembro inferior afectado. Puede aparecer un cuadro por: Atrapamiento del nervio ciático en su salida por la escotadura ciática mayor. Disfunción muscular pelvitrocantérea (síndrome de dolor miofascial).
2. CAUSAS.	Trauma directo. Hipertonía muscular. Posible relación con disfunción articular L4 – L5. Síndrome de dolor miofascial.
3. SINTOMATOLOGÍA.	Dolor en región posterior glútea. Irradiación hacia el miembro inferior. Alteraciones neurogénicas (trofismo, sensibilidad, debilidad…).
4. TEST DIAGNÓSTICO.	Exploración del síndrome de dolor miofascial. Straight Leg Raise Test (LSR). Slump Test.
5. TRATAMIENTO.	Fase aguda: Reposo relativo + Restablecimiento del movimiento + Aliviar hipertono + Electroanalgésia + Termoterapia + Tratamiento del síndrome miofascial. Fase subaguda: Lo mismo + Movilización neuromeníngea.

COXALGIA FUNCIONAL.

1. DEFINICIÓN.	Alteración funcional de la biomecánica coxofemoral, lumbar y sacroilíaca.
2. SÍNTOMATOLOGÍA.	Cuadro doloroso en región lumbar, cadera e ingle en ocasiones también en la rodilla. Limitación y dolor en la extensión coxofemoral y en la RE Aumento de la lordosis lumbar Disfunción segmentos lumbares.
3. TEST DIAGNÓSTICO.	Faber Test / Test de Patrick. Test de provocación del dolor.
4. TRATAMIENTO.	Reestablecer posibles alteraciones musculares de la musculatura anterior, adductora y rotadora. (masoterapia, PGM, punción seca…) + Restablecimiento del movimiento (si limitación) en charnela D-L, SI, Coxo-femoral + Aliviar el hipertono muscular (masoterapia, estiramientos…) en pelvi-trocantéreos, glúteos, paravertebrales lumbares, psoas ilíaco…  + Electro-analgesia + Movilización de ASI y coxo-femoral.

PUBALGIA.

1. DEFINICIÓN.	Una pubalgia aguda es una agresión en la sínfisis del pubis, que se puede dar por: Cizallamiento del pubis. Tensión súbita de los aductores. En las pubalgias crónicas se encuentra alterado el esquema funcional sobre el que inciden tracciones musculares en diferentes direcciones.
2. CAUSAS.	Deficiente distribución de cargas = sínfisis sometida a sobrecarga / distribución de cargas alteradas / es necesario un equilibrio musculo-tendineo-ligamentoso. Sobrecarga en zona = entesopatía = desequilibrio muscular = aumento ODP. Lateralidad definida = hipertrofia de todo un MI = tensiones desiguales en sínfisis. Relación entre aductores / recto anterior del abdomen = hipertrofia aductores o hipotrofia abdominales. Lesiones en inserciones pubianas. Inestabilidad lumbopélvica. Terrenos de juego en mal estado = terrenos muy blandos y pesados y después secos. Apoyo unipodal repetitivo = corredores de larga distancia. Microtraumas = propios del deporte por un traumatismo directo. Entrenamiento mal reglado.
3. TRATAMIENTO.	Fase hemorrágica: reposo absoluto + técnicas analgésicas + crioterapia + US pulsatil + Inmovilización + cinesiterapia pasiva + normalización tono. Fase inflamatoria: técnicas analgésicas + US pulsatil + Láser + Cinesiterapia pasiva + Normalización tono + Estabilización descarga + Reducación de la marcha. Fase proliferativa: técnicas analgésicas + US continuo + Láser + Cinesiterapia pasiva + Normalización tono + Trabajo sobre tendón común + Trabajo de descarga a carga + Estabilización en carga + Reducación marcha. Fase remodelación: técnicas analgésicas + US pulsatil + Láser + Cinesiterapia pasiva y activa + Normalización tono + Estabilización en carga + Reclutamiento fibras musculares + Reducación marcha.

PRINCIPALES LESIONES ÓSEAS DE LA CADERA.

FRACTURA DE LA CABEZA O CUELLO FEMORAL.

1. DEFINICIÓN.	Solución de continuidad del extremo proximal del fémur (en cabeza o cuello).
2. SÍNTOMAS.	Dolor agudo en región de cadera. Impotencia funcional severa para caminar o mover el miembro inferior. Asimetrías Miembros inferiores.
3. TRATAMIENTO.	Fase inmovilización (4-6 ss): Técnicas Analgésicas + Inhibición hipertonías (sin movimiento de Fx) + Movilización articulaciones vecina a la Fx + Fortalecimiento musculatura no implicada en la Fx + Observar el trofismo de los dedos + No permanecer mucho tiempo con el declive. Fase de movilización: Masoterapia Musculatura peri-fractura + Cinesiterapia Pasiva (desde el primer día, sin forzar la abd ni add) + Carga Total (sin muletas a partir de las 6 semanas) + Todo lo de la fase de inmovilización.

PRÓTESIS DE CADERA.

1. DEFINICIÓN.	Reconstrucción de la articulación coxofemoral. Debido a fractura intra-articular / artrosis severa. Puede ser mono o bi-compartimental. Distintos materiales. Recambio con el paso de los años.
2. PREOPERATORIO.	Aumento de movilidad en estructuras relacionadas (columna dorsal, columna lumbar, rodilla…). Mantener correctas propiedades musculares. Control del dolor (desensibilización).
3. POSTOPERATORIO.	Técnicas Analgésicas de electroterapia. Masoterapia musculatura retraída. Tratamiento de la cicatriz (desde la 2ª ss). Movilización Analítica Simple y Global. Activa integral MMII: (primer mes). – No forzar la Add ni Abd. – No RE ni Ri. – No Flex por encima de los 90º.
4. MOVILIZACIONES.	Carga (depende de la técnica utilizada): – Parcial 20-30 Kg 3-4 semanas (si es cementada) – Parcial inmediata si no cementada. – Total sin muletas a las 6 semanas Cinesiterapia activa: – Fortalecimiento isométrico. – Propiocepción progresiva, en función de la carga permitida.

CADERA DOLOROSA EN ADULTOS.

NECROSIS AVASCULAR DE CADERA.

1. DEFINICIÓN.	Interrupción de la vascularización de la cabeza femoral. Puede tratarse de un cuadro no traumático (idiopático, alcohol, enfermedades renales…) o traumático (fx intracapsular, luxaciones).
2. SINTOMATOLOGÍA.	Dolor agudo espontáneo + Inguinal irradiado a la rodilla + dolor mecánico + impotencia funcional + limitación movilidad.

COXOARTROSIS.

1. DEFINICIÓN.	Degeneración del cartílago de manera: Primaria = sin patología previa. Secundaria = problema metabólica / sobrecarga / alteración de congruencia.
2. SINTOMATOLOGÍA.	Dolor + Disminución de ROM.
3. TRATAMIENTO.	Analgesia + Pérdida de peso + Modificación actividades + Fisioterapia.

TROCANTERITIS.

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1. DEFINICIÓN.	Dolor originado en trocánter mayor, inserción tendinosa o busra.
2. SINTOMATOLOGÍA.	Dolor inflamatorio + No deformidad + No limitación movilidad.
3. TRATAMIENTO.	RICE + AINES + Fisioterapia.

CADERA EN RESORTE.

1. DEFINICIÓN.	Resalte de la cadera con el movimiento.
2. ETIOLOGÍA.	Intraarticular: cuerpos libres, roturas del labrum. Extraarticular: tenosinovitis, resalte tendinoso.
3. SINTOMATOLOGÍA.	Intraarticular: bloqueos + dolor. Extraarticular: chasquido audible y palpable.
4. TRATAMIENTO.	Intraarticular: Depende de la causa + Artroscopia. Extraarticular: Reposo relativo + Disminuir actividad deportiva + Fisioterapia + Infiltraciones.