Miembro inferior – Pruebas clínicas.

¡Buenos días amigos!

Hoy he decidido hacer una recopilación pequeñita de pruebas diagnósticas que podemos hacer para evaluar a nuestros pacientes en la clínica, de forma fácil y rápida, y que nos van a guiar un poco para nuestro diagnóstico.

PRUEBAS CLÍNICAS DE PIE Y TOBILLO.

Test de Castaigne:

Evaluamos aparato capsuloligamentoso. Provocamos deslizamiento anterior del tarso. Si el complejo funciona no hay movimiento hacia anterior importante. Si no funciona tenemos un movimiento en cajón anterior severo.

1. Paciente en supino.
2. Paciente flexiona rodilla y apoya planta del pie sobre camilla.
3. Una mano craneal sujeta la parte anterior y distal de la tibia.
4. Mano caudal sujetando la parte posterior del calcáneo y astrágalo.
5. Comenzamos a realizar deslizamientos hacia anterior.

CONCLUSIÓN: si el paciente refiere dolor o el desplazamiento es superior a 5mm, el resultado del test se valora como positivo.

Test de Colleman:

Valora la flexibilidad del varo del retropié.

PRUEBAS CLÍNICAS DE RODILLA.

1. Pruebas de columna lumbar.

La columna lumbar y sus raíces nerviosas según donde se encuentren dañadas pueden dar sintomatología a las rodillas. Realizaríamos los siguientes tests:

• Slump test: test de acortamiento nervioso. Se sienta al paciente al borde de la camilla, pega la barbilla al cuello, flexiona la columna y estira la rodilla. Positivo si dolor.
• Lasegue: ayuda a localizar una hernia lumbar. El paciente se tumba en la camilla y subimos las piernas estiradas. Positivo si dolor entre los 30º y los 70º.
• Test de Bragard: comprobamos una compresión radicular. Igual que Lasegue, pero subimos una sola pierna.
• Exploración sensitiva.
• Movilidad específica posteroanterior (L3 es más móvil).

2. Pruebas de meniscopatías.

• Test de EGE’s: pedimos una sentadilla con los pies separados unos 35 cm, con RE para el menisco interno y con RI para el menisco externo. Será positivo si el paciente refiere dolor.
• Test de rotación: con el paciente en supino cogemos la pierna en triple flexión y comprimimos a la vez que rotamos. Si el paciente refiere dolor será positivo.

3. Pruebas de lesiones ligamentosas.

• Abduction test, LCI: con el paciente en supino forzamos el valgo de rodilla. Si hay dolor o bostezo medial se considera positivo.
• Test de movilidad rotuliana: desplazamos la rótula y pedimos flexión activa, lateral y medialmente. Si el paciente se siente inestable con el desplazamiento lateral y no con el medial se considera positivo.
• Lachmans test, LCA: con el paciente en supino y la pierna posada sobre la camilla con flexión de rodilla de unos 30º, realizamos un desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur.

4. Pruebas de condromalacia rotuliana.

• Test de aprehensión rotuliana: con desplazamiento lateral y medial pedimos flexión y extensión activas de rodilla. Si hay dolor con el desplazamiento lateral es positivo.
• Test del cepillo: si presionando la rótula de craneal a caudal hay dolor será positivo.

5. Pruebas de cintilla iliotibial.

• Test de noble: con el paciente en supino presionamos el epicóndilo femoral mientras el paciente hace flexo-extensión. Si hay dolor en los 30º será positivo.

PRUEBAS CLÍNICAS DE CADERA.

1. Ober’s test for knee.

1. El paciente está situado en dc lateral con ambos miembros inferiores en ext.
2. Sujetamos la extremidad a examinar (superior) y realizamos una extensión hasta quedar en línea con el tronco.
3. Soltamos la extremidad sosteniendo nuestra contra-toma de la pelvis.

El test se considera positivo cuando el miembro examinado no cae en Aducción hasta la línea media del cuerpo. Signo de alteraciones en musculatura Abductora.

2. Trendelemburg Test.

1. Pedimos al paciente que eleve la pierna contralateral 2-3 pulgadas del suelo.
2. El paciente debería ser capaz de mantener la pelvis paralela al suelo.
3. Este test se puede realizar también en dinámico (caminando).

El test se considera positivo si el paciente no mantiene la pelvis paralela al suelo. Opción 1 o opción 2. El test pone en evidencia una disfunción del control muscular.

3. Exploración del síndrome de dolor miofascial.

Aparece una banda tensa en la que hay dolor a la contracción o al estiramiento y cuya sintomatología se reproduce con la presión.

Para ver si existe una retracción  realizamos el test de acortamiento del piramidal.

1. Paciente en prono.
2. Flexión rodillas a 90º.
3. Dejo caer los pies y la parte caudal del MI hacia fuera haciendo rotación interna.
4. Es un test bilateral.

4. Straight leg raise.

1. Paciente en supino.
2. Elevamos la pierna aproximadamente 45º.
3. Si no se reproduce la sintomatología podemos aumentar la tensión.

Si se reproducen los síntomas se considera que el paciente puede tener un conflicto neural radicular o periférico.

5. Slump Test.

1. Paciente en sedestación en la camilla.
2. Pedimos que realice flexión dorsal y lumbar.
3. Pedimos flexión máxima de cabeza.
4. Pedimos extensión activa y máxima de rodilla.

Si se reproducen los síntomas repetimos sin presión caudal de la rodilla, si desparece en este caso, se considera que existe un conflicto de tensión neural.

6. Test de Faber o Test de Patrick.

1. Paciente en supino.
2. Colocamos la extremidad que vamos a examinar formado una especie de 4 sobre la otra (media posición de indio), apoyando el maléolo externo sobre la TAT de la pierna contralateral.
3. Bloqueamos la EIAS CL.
4. Empujamos la rodilla del miembro a testar caudalmente aumentando ABD y RE hasta notar una restricción o hasta que se reproduzcan los síntomas.

El test es negativo si la rodilla del paciente llega a tocar a superficie de la camilla.

7. Test de provocación del dolor.

• Compresión ASI unilateral.
• Compresión ASI bilateral.
• Distracción ASI uniateral.