Fisioterapia Respiratoria – EPOC.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Definición: tos productiva crónica durante un mínimo de 3 meses al año y, por lo menos, durante dos años consecutivos, en ausencia de otras enfermedades endobronquiales. Anatomopatológicamente: hipertrofia de las glándulas mucosas con un aumento del índice REID.
Es la causa más frecuente de ingresos en una sala de cuidados respiratorios de un hospital.
Generalmente viene combinada con la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar.
Definición enfisema pulmonar: afección anatómica caracterizada por sobre-inflación de los espacios aéreos distales a los bronquiolos no respiratorios, acompañado de un cambio destructivo de las paredes alveolares.
Características fisiopatológicas de la bronquitis crónica:

• Hiperplasia e hipertrofia de las glándulas secretoras de moco situadas en la submucosa de las grandes vías aéreas.
• Se puede encontrar con frecuencia hiperplasia de las células calciformes intraepiteliales, más evidente en los bronquiolos.
• Nivel radiográfico: a menudo se presenta una serie de sombras en paralelo o crónicas. Hay un aumento generalizado de las marcas pulmonares en las bases.
• La mucosa bronquial también puede presentarse pálida, atrófica y con un aspecto retráctil con acotaduras transversales, produciendo una hiposecreción bronquial.
• Puede existir expectoración mucopurulenta y disnea que aparece de forma intermitente durante los brotes evolutivos. Puede aparecer febrícula.
• Auscultación: estertores sibilantes y roncus.

Características fisiopatológicas del enfisema pulmonar:

• Enfisema centroacinar o centrolobulillar: la alteración está en la dilatación de la porción central del ácino en la región del bronquiolo terminal y los bronquiolos respiratorios.
• Enfisema panlobililalr o panacinar: se afecta el ácino de forma más uniforme, con menos variabilidad dentro de un segmento o lóbulo.
• Enfisema paraseptal: cuando la destrucción de la pared alveolar está limitada a la periferia del ácino, en regiones situadas justo debajo de la pleura visceral.

En general el enfisema es mixto, centrolobular y panlobular.

El individuo presenta:

• Tórax en tonel.
• Sobresolicitacion de los músculos accesorios.
• Vibraciones vocales disminuidas.
• Existe timpanismo a la percusión.
• Murmullo vesicular disminuido, roncus y sibilancias.
• Radiológicamente: costillas horizontalizadas, aumento de espacios intercostales y descenso con aplanamiento de los hemidiafragmas.
• Exploración funcional respiratoria. Son disneicos pero no cianóticos.

Tratamiento EPOC:

1. Medidas generales: destacan las medidas higiénico-dieteticas, dejar de fumar, evitar la exposición permanente a humos muy condensados. El paciente deberá avisar a su médico siempre que:
   • Pueda presentar problemas cardiacos.
   • Pueda presentar problemas de infección.
   • Si aparecen problemas gasométricos.
2. Tratamiento médico del epoc:
   • Utilización de broncodilatadores: cuando exista un componente espasmódico de naturaleza alérgica.
   • Utilización de corticoides: por sus efectos broncodilatadores y antiinflamatorios.
   • Utilización de antibioterapia: en el tratamiento de las fases infecciosas.
   • Lucha contra las secreciones: se utilizaran expectorantes.
3. Tratamiento fisioterápico de la bronquitis crónica:
   • Drenaje bronquial diario: aerosolterapia + posiciones de drenaje especificas + clapping y otras percusiones + educación de la tos y expectoración + ejercicios de ventilación dirigida + respiración asistida.
   • Reeducación respiratoria: gimnasia costal mediante la respiración diafragmática y la costal asistida.
   • Flexibilización de la caja torácica: mediante movimientos de rotación de tronco y de MS.
   • Ventilación dirigida.
   • Relajación.
   • Readaptación al esfuerzo.
4. Tratamiento fisioterápico del enfisema pulmonar:
   • Se debe controlar el pulso, la tensión arterial y la cianosis.
   • Si el paciente presenta obstrucción, se deberán realizar técnicas evacuatorias de secreciones.
   • Todo ejercicio de reeducación se precederá de ejercicios de relajación, batería de ejercicios:
     1. El paciente debe hacer una espiración activa.
     2. Realizaremos también un trabajo diafragmático, sobre todo en la espiración.
     3. Gimnasia respiratoria segmentaria.
     4. Masaje relajante, sobre todo de la musculatura accesoria de la respiración.
     5. Realizaremos ejercicios flexibilizantes de la cintura escapular y caja torácica, em posición sedente y acompañados de ejercicios respiratorios.
     6. Reeducación postural, corrigiendo sobre todo la hipercifosis.
     7. Tonificaremos suavemente los abdominales.
     8. Realizaremos una correcta adaptación al esfuerzo.
     9. Haremos especial hincapié en las normas de higiene.