Caso clínico 22/01/2020

¡Buenos días amigos!

Hoy he decidido dejaros un caso clínico que hice sobre osteopatía, junto a unas compañeras de universidad y grandes fisios, Gloria López y Cristina Diaz, a las que aprovecho para mandar un saludito porque sin ellas la carrera no habría sido lo mismo.

Anamnesis:

• Nombre: G.L.B.
• Edad: 27 años.
• Actividad física: natación 5/7, snowboard en temporada, escalada.

Motivo de consulta:  El paciente refiere dolor en zona dorsal durante todo el día, principalmente al realizar deporte, y al levantarse por las mañanas.

Sintomatología:

• Tipo de dolor: dolor compresivo que aumenta con determinados gestos como la inclinación y la extensión. Tiene su auge en las primeras horas del día.
• Dónde: el dolor es bilateral, pero mayor el lado izquierdo
• Desde hace cuánto: hace 5 meses, pero se ha acentuado en la ultima semana por traumatismo haciendo snowboard.
• Con que lo relacionas: el dolor inicial comenzó al empezar a trabajar de socorrista, manteniendo una postura mucho tiempo. Ha aumentado debido a la caída reciente.
• Con que disminuye el dolor: al aplicar calor.
• Con que aumenta el dolor: por la mañana, y con los movimientos de inclinación y extensión.

Antecedentes personales: dos esguinces en el tobillo derecho, un esguince en tobillo izquierdo, quiste de Baker y rotura cabeza del radio del brazo derecho.

Antecedentes familiares: tío operado de hernia discal, abuela con alzheimer.

Alergias: NO.

Medicación: ibuprofeno si existe dolor en la zona.

Pruebas complementarias: NO.

Tratamiento en curso: NO.

¿Tienes una idea hasta ahora sobre qué puede tratarse? Aquí va nuestra conclusión en la que basaremos la exploración física.

—– Después de haber recogido todos los datos necesarios, pensamos que el paciente puede tener una alteración a nivel dorsal que aumenta con el movimiento, provocada por una mala postura mantenida y acentuada por un traumatismo reciente en la zona. Por lo que pensamos que se puede deber a una disfunción en las vertebras que puede venir acompañada por algún problema muscular. —–

Exploración física.

Estática:

• Anterior:
  • Rotación externa de ambos pies.
  • EIAS derecha más alta.
  • Cresta iliaca derecha elevada.
  • Hombro izquierdo más alto.
  • Puntas de los dedos de la mano derecha más bajas.
• Lateral:
  • Cifosis dorsal aumentada.
• Posterior:
  •  Asimetría en líneas poplíteas, posiblemente causada por quiste Baker.
  • EIPS derecha más alta.
  • Cúspide de cresta iliaca derecha más alta.
  • Hombro izquierdo más elevado.
  • Puntas de los dedos de la mano derecha más bajas.
  • Asimetría en la columna que refleja una escoliosis en forma de S.
• Palpación:
  • Hipertonía en musculatura paravertebral.
  • Hipertonía en trapecio izquierdo.
  • Hipertonía en manguito de los rotadores izquierdo.

Se buscan compensaciones las cuales puedan ser la consecuencia de la patología. Como compensaciones de la escoliosis encontramos una hipertonía muscular en el hombro izquierdo, encontrándose más elevado, y la cresta iliaca derecha también más elevada.

Dinámica: FRiSd.

• Flexión: No aparece dolor.
• Extensión: Aparece dolor y menor movilidad.
• Inclinación: Menor en lado izquierdo y dolor.
• Rotación: Menor hacia la derecha.

Test diagnósticos:

• Escaneo rápido: espinosas más sobre salientes a nivel de D7 y 3 niveles hipomóviles, incluyendo la superior (D6) y la inferior (D8).
• Test asimetrías: no encontramos alteraciones. Pese a que creíamos que este test saldría negativo por el tipo de alteración, ya que no afecta a las trasversas, lo realizamos por si el diagnóstico fuera erróneo.
• Test analítico de movilidad: encontramos hipo movilidad en los movimientos de extensión, rotaciones e inclinación izquierda. Encontramos libre el movimiento de flexión.

¿Ahora ya lo tienes claro? Nosotros si lo tuvimos, así que, os dejo aquí la conclusión.

CONCLUSIÓN:

Tras las exploraciones, deducimos, que el problema del paciente viene dado por una escoliosis mal compensada, que nos lleva a desequilibrios musculares, por tensiones, que aparecen por malas posturas mantenidas y cuyos síntomas se han acentuado por un traumatismo.

Nuestro paciente presenta una disfunción en posterioridad.

El síntoma principal del paciente es dolor, en los movimientos de extensión e inclinación izquierda. Causado por el desplazamiento de la vértebra (D7) en posterioridad, ya que, al realizar el movimiento, que debe ser forzado por la hipomovilidad, afecta a las vértebras contiguas. Además, el paciente presenta hipertonía en la musculatura paravertebral.

Al paciente le diremos que su dolor comenzó por una mala postura mantenida en el tiempo y que por el traumatismo se ha acentuado. Le diremos: “La caída que tuviste esquiando, ha hecho que se desplace un poco para atrás una de tus vértebras y se ha quedado encajada, haciendo que te duelan más algunos movimiento y te cueste más realizarlos. Además, como ya tenías los músculos cargados de antes, por la postura que tienes por la escoliosis, el dolor es más fuerte”.

Tratamiento.

• Termoterapia.
  • Se le aplicaran infrarrojos.
  • El objetivo de esta técnica es preparar los tejidos para la manipulación, y analgesia.
  • Como recomendación le diremos al paciente que 3 veces al día se coloque una manta de calor durante 10 minutos, bajando el número de aplicaciones con el paso del tiempo.

• Masoterapia.
  • Se utiliza la Masoterapia para relajar la musculatura afectada, principalmente se trabajará con paravertebrales, manguito de los rotadores y trapecio.
  • Se hará hincapié en aquellas zonas donde encontremos puntos gatillo y contracturas de la musculatura.
  • No trataremos solo la musculatura dorsal, se tratarán también la zona cervical y dorsal por las distintas compensaciones explicadas anteriormente.

• Inhibición de paravertebrales.
  • Su objetivo será normalizar el tono de la musculatura.
  • Nos centraremos en las zonas más tensas.

• Deslizamiento longitudinal de paravertebrales.
  • Su objetivo es al igual que el anterior normalizar el tono de la musculatura, pero en este caso en un plano más profundo.

• Manipulaciones con impulso/ técnica de energía muscular: DOG TECNIQUE para disfunciones en posterioridad.
  • Se ha decidido realizar una técnica con impulso ya que el paciente se siente más seguro que con una de energía muscular ya que le produce dolor.
  • El objetivo de esta técnica es devolver la vértebra a su lugar, realizando un impulso sobre ella hacia anterior.
  • Tras la realización de esta técnica comprobamos que se produce un aumento en la movilidad del segmento.