Caso clínico 01/04/2020.

¡Buenos días amigos!

¿Que tal va la cuarentena? Con este ya van 20 días… está siendo muy duro, pero pensad que cada vez queda un poquito menos para poder abrazarnos, besarnos, tomarnos una cervecita al sol y disfrutar del ruido más bonito y que más extraño (al menos yo), las voces y risas de la gente que más queremos. Cada día más es un día menos.

De mientras, buenas noticias, seguimos con los casos clínicos de los miércoles para haceros un poquito más amena la cuarentena y ya que estamos aprender un poco. Me encantaría leeros por comentarios y ver que opináis de los casos que os voy subiendo, que haríais vosotros, etc.

Os recuerdo el formato en que lo subiré para hacerlo un poquito más interesante: primero os colgaré el caso, anamnesis, exploración física, tests y pruebas complementarias, y después os colgaré la conclusión y el tratamiento.

Caso clínico 4 – 01/04/2020.

Acude a nuestra consulta un paciente que tiene dolor de rodilla muy intenso y un poco en el hombro tras una caída haciendo motocross.

Anamnesis.

• Paciente: M.P.D.
• Edad: 38.
• Sexo: Masculino.
• Profesión: Empresario, dueño de una empresa de jardinería.
• Valoración sobre el tipo de trabajo: riesgo de empeoramiento por levantar pesos en el trabajo, manejo de maquinaria y estrés por el grado de responsabilidad.
• Hábitos o actividades: Entrenamientos motocross 2h (3/7) y preparación física 2h (4/7).
• Antecedentes familiares relevantes: NO.
• Antecedentes personales relevantes: Rotura de ambos radios. Luxación posterior de hombro. Rotura primer metacarpo. Rotura primer metatarso. Fisura de costilla. Luxación de codo. Esguince de rodilla.
• Alergias: NO.
• Medicación: NO.
• Hábitos tóxicos: NO.
• Sobre la patología actual:
  • Motivo de consulta: El paciente refiere mucho dolor “como de una contusión” en la rodilla con considerable inflamación tras caída en una carrera de motocross. Refiere además dolor más tenue en el hombro.
  • Pruebas complementarias y diagnóstico médico: No se realizan pruebas complementarias ni visita al médico en un principio sino que acude a consulta directamente, le proponemos visitar al médico para que se realice una RMN, cuyos resultados muestran una rotura parcial de las fibras del ligamento lateral izquierdo y un edema óseo en la meseta tibial.
  • Inicio y evolución de la patología: El paciente se cae en una carrera de motocross el 2 de abril de 2017, acude a nuestra consulta refiriendo mucho dolor en la rodilla además de signos de tumoración. Tras realizar las pruebas pertinentes nos parece que se trata de una rotura de ligamento lateral. Como se trata de un corredor profesional no puede entrar a quirófano ya que se encuentra en plena temporada y no puede perderse tantas carreras. Comenzamos un tratamiento conservador. El 8 y 9 de abril vuelve a correr, vendado, donde vuelve a sufrir una caída pero no es nada grave. Continuamos con un tratamiento conservador. A las 3 semanas de la primera caída se le realiza una resonancia que nos muestra una rotura parcial de las fibras del ligamento lateral izquierdo además de un edema óseo en la meseta tibial medial.
  • Signos y síntomas más relevantes: Tumor. Dolor. Coloración de la piel.
  • Tratamientos anteriores: no en este caso. Acudió a fisioterapia en nuestra clínica cuando se hizo el esguince de rodilla con buenos resultados.
• Debemos tener en cuenta las características del dolor de nuestro paciente:
  • Molestia constante, tensión y punzante.
  • Se agrava en bipedestación y al caminar.
  • Se atenúa al no cargar y con hielo.

Inspección visual.

Inspección estática:

• Color de la piel: rubor.
• Cicatrices: Marcas en la piel de la rodilla derecha. Cicatrices de antiguas caídas, no afectan a la patología actual.
• Tono: Normal.
• Asimetrías: NO.

Inspección dinámica:

• Rango de movimiento articular: Incompleto pero doloroso.
• Compensaciones con otros grupos musculares: Si, compensación con musculatura de la zona lumbar.
• Asimetrías: NO.

Palpación:

• Temperatura: Caliente.
• Cicatrices: buena evolución.
• Puntos dolorosos: Si, en la zona del ligamento lateral interno.

Test complementarios.

• Slump test: test de acortamiento nervioso. Negativo.
• Test de rotación para meniscopatías: con el paciente en supino cogemos la pierna en triple flexión y comprimimos a la vez que rotamos. Negativo pero doloroso.
• Abduction test, LCI: con el paciente en supino forzamos el valgo de rodilla. Negativo.
• Aduction test, LCE: con el paciente en supino forzamos el varo de rodilla. Positivo.
• Lachmans test, LCA: con el paciente en supino y la pierna posada sobre la camilla con flexión de rodilla de unos 30º, realizamos un desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur. Negativo pero doloroso.

Tratamiento.

Realizaremos un tratamiento que se prolongará un poco en el tiempo por el tipo de lesiones que presenta nuestro paciente. Lo primero que querremos será disminuir el dolor de nuestro paciente, recuperar el ROM de la rodilla y finalmente conseguir una readaptación a la marcha y a la actividad, así que os dividiré por objetivos el tratamiento que realizaremos.

• Disminución del dolor y la inflamación:
  • Miofascial: realizaremos técnicas profundas que nos ayudarán a la liberación de las fascias y la disminución del dolor.
  • Masoterapia: realizaremos un masaje profundo para descargar la musculatura que ha quedado contraída tras el traumatismo.
  • Drenaje: nos ayudará a disminuir la inflamación causada por el trauma.
  • Electroterapia: servirá para disminuir el dolor ya que genera un efecto analgésico.
  • Crioterapia: aplicación de frío en la zona inflamada que nos ayudara para los 2 objetivos, disminuir el dolor y la inflamación.
• Recuperación del ROM:
  • Cinesiterapia pasiva: comenzar la movilización de los primeros grados de movimiento para poder recuperar todo el rango de movimiento.
  • Cinesiterapia activo asistida: para comenzar la recuperación de fuerza y no perder el movimiento. Es muy importante que nuestro cerebro pida la acción en todo momento para integrar bien el movimiento.
  • Cinesiterapia activa: acabaremos realizando ejercicios de cinesiterapia activa para conseguir que el paciente tenga todo el ROM de esta manera para poder volver a los ejercicios de su vida cotidiana.
• Readaptación a la marcha y al ejercicio: Empezaremos con ejercicios de fortalecimiento y propiocepción en el agua + bicicleta estática + ejercicios de fortalecimiento de cuadriceps. Poco a poco iremos incrementando la dificultad e intensidad de los ejercicios.
• Además tendremos que tener en cuenta que el paciente tiene un edema óseo, el cual tardará bastante en reabsorberse. Podremos utilizar una máquina de magnetoterapia para ayudar a que este proceso se acelere un poco.

Espero que os haya gustado este caso y que os ayude un poquito a la hora de tratar a algún caso similar.

Un suuuuuuuper abrazo virtual y recordad #YoMeQuedoEnCasa.