Hombro – Patología.

¡Buenos días amigos!

Sábado 4 de abril, ya queda menos de este escenario de película que estamos viviendo, y hoy vengo a plantearos algo que mucha gente conoce, patología de hombro. Estamos acostumbrados a ver este tipo de patologías en gente mayor, pero lo cierto es que muchos tipos de patologías ocurren en jóvenes, por su profesión, deporte o por un traumatismo.

Por lo general, el paciente que acude con dolor de hombro pertenece a uno de los siguientes casos: paciente con un síndrome (alteración de un tendón, choque óseo…), paciente que ha forzado el hombro pese al dolor durante mucho tiempo o paciente que tiene dolor en la cara antero-interna del hombro (alteración escápulohumeral, tendinopatía…).

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL HOMBRO.

1. Tendinopatía del manguito rotador:
   • Tendinopatia insercional por ritmos escapulohumeral incorrecto, atrapamiento de los tendones en acromion.
   • Si están en fase aguda no llegan a 60º de movilidad.
   • Importantes alteraciones en ABD, alteraciones del ROM.
2. Tendinopatía de la cabeza larga del bíceps:
   • Déficit de desplazamiento de la cabeza del humero hacia caudal.
   • Paciente que se rompe la cabeza larga del bíceps (signo de Popeye).
   • Paciente con rotura traumatica mecanismo sobre repetitivo o acción puntual.
3. Impigment subacromial:
   • Acercamiento de la cabeza del humero y acromion, no consiguen correcta ABD o rotación externa:
     • Grado 1 : pro trauma, desequilibrio muscular o sobreuso.
     • Grado 2 : alteraciones estructurales por degeneración.
     • Grado 3 : ruptura total / parcial del manguito de rotadores.
   • Sintomatología : dolor a flexión + ABD + Rotación Externa, dolor a palpación en acromion, alteraciones funcionales ROM.
4. Luxación acromioclavicular:
   • Dolor en cara superior del hombro con luxación/subluxación acromioclavicular (signo de la tecla).
   • Pacientes con artrosis acromioclavicular.
   • Se le realiza en tratamiento de luxación y luego de fisioterapia.
5. Inestabilidad crónica glenohumeral:
   • Pacientes con inestabilidad severa funcional del hombro.
   • Alteracion crónica, compresión nerviosa, grandes compensaciones.
   • Se realiza el tratamiento general de fisioterapia.
6. Lesión de Slap:
   • Rotura en labrum de anterior a posterior.
   • Gran inestabilidad de cabeza del humero, impacta y rompe el hueso.
   • Generalmente no se realiza tratamiento quirúrgico.
7. Luxaciones glenohumerales:
   • Se produce una inestabilidad provocada por elementos capsulo ligamentosos.
   • En la luxación el humero se sale de su posicion habitual, salvo en hechos traumáticos esto suele ocurrir en pacientes con hiperlaxitud.
   • Puede estar asociado a:
     • LESION DE BANKART : ruptura de parte anterior de capsula articular y rodete glenoideo, lesión de labrum.
     • HILL-SACHS : genera una rotura o musca en el hueso, genera lesión osea, por depresión…
     • Artrosis escapulohumeral y acromioclavicular.
8. Fracturas de la clavícula:
   • Se producen por caídas sobre la cara lateral del hombro, tenemos que ver si existen fragmentos o desplazamientos para elegir un tratamiento conservador o quirúrgico.
   • Sintomatología : dolor agudo + impotencia funcional de MMSS + deformidad del relieve oseo.
   • Se puede realizar un tratamiento conservador o quirúrgico.
9. Fracturas proximales de húmero:
   • Se producen por caídas sobre mano o codo (bici, snow…).
   • Debemos valorar la existencia de pulso radial o de compromiso articular, lo que influirá en el tiempo de recuperación.

TRATAMIENTO GENERAL DE FISIOTERAPIA PARA PACIENTES CON DOLOR DE HOMBRO.

1. Fase hemorrágica: crioterapia + TENS analgésico + inmovilización + compresión y+ reposo.
2. Fase inflamatoria: crioerapia + TENS analgésico + reposo + cinesiterapia activa (sin peso) + recuperación ritmo escapulohumeral y de la columna dorsal.
3. Fase de proliferación: TENS analgésico + ejercicios isométricos + ejercicios en carga + estiramientos + cinesiterapia activa + recuperación del ritmo escapulohumeral y de la columna dorsal + movilizaciones pasivas especificas.
4. Fase de remodelación: TENS analgésico + ejercicios isométricos + ejercicios en carga + estiramientos + cinesiterapia activa + recuepración del ritmo escapulohumeral y de la columna dorsal + movilizaciones pasivas especificas.

¿Tenemos las cosas un poco más claras? Espero que si, aunque os he hecho un resumen muy muy pequeñito de todo esto. Mañana os publicaré una nueva entrada sobre los test que podemos realizar en miembro superior y con esto daremos fin a los apuntes de anatomía de miembro superior, para, como ya os dije, empezar con algunos tipos de patología, tratamientos que se pueden hacer, ejercicios, etc.

Un beso virtual enorme y recordad un día más es un día menos y de momento #YoMeQuedoEnCasa.